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世界卒中日来临 近九成脑卒中患者送医太晚错失溶栓救治时机

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  10月29日是第12个世界卒中日,我国约有70%脑卒中患者是缺血性脑卒中,主要是血栓堵塞血管引起病变,尽快使血管再通最关键,时间就是生命。如何在4.5小时时间窗内抓住治疗的最佳时机呢?东南大学附属中大医院神经内科、介入与血管外科、神经外科等12个学科联合建立的卒中救治中心数据表明,该中心从2017年2月成立至今8个月以来,成功溶栓救治近200例急性缺血性脑卒中患者,其中最快的在发病后仅20多分钟就成功进行了溶栓治疗。而救治获得成功的关键“法宝”是病人、家属及医生三方面快速反应,“三快”联合为病人早发现、早治疗、早康复创造了良好条件。而目前从卒中病人就医总体情况来看,近九成的脑卒中患者送到医院时,已经超过了溶栓治疗要求的4.5个小时,直接影响患者的治疗与康复的效果。

  患者恢复良好 25分钟溶栓治疗速度惊人

  前不久,57岁的张先生在中大医院就诊,突然倒地,且出现失语、神志不清及左侧肢体偏瘫,被火速送到该院急诊科做相应检查。很快神经内科吴迪博士赶到急诊科,对患者做出专业评估,根据种种症状,初步判断其为脑卒中患者,并立即启动卒中救治中心多科联动机制。随后,张先生立刻被送入CT室,放射科很快完成CT血管评估。评估病情后,专家决定立刻为患者进行静脉溶栓治疗,没过多久,张先生的肢体功能便开始恢复,从发病再到溶栓治疗完成一系列的时间点无缝衔接。

  脑卒中患者越早溶栓越早获益

  中大医院卒中救治中心负责人、神经内科主任张志珺指出,对于脑卒中患者来说,抢救时间非常宝贵。目前治疗脑卒中最有效的方法就是在黄金时间窗内进行溶栓治疗,患者越早溶栓越早获益。

  “患者家属一定要及时发现卒中患者并尽快到医院救治,这个时间一般在3个小时内为宜。另外,救治医院对患者的救治时间也应尽量控制在60分钟内。这个时间也叫DNT时间,通俗地说就是从患者到医院至用药的时间。”张志珺主任介绍,静脉溶栓治疗和介入动脉取栓治疗是目前治疗急性缺血性卒中的有效方法,但如果能在发生脑卒中3小时内就接受溶栓治疗,超过50%的患者会康复或部分康复。所以,越早到医院,越早进行脑血管开通效果越好。

  脑卒中早期识别与诊治需要多学科联合

  2017年2月,中大医院神经内科、介入与血管外科、神经外科三大优势学科联合120急救中心、急诊医学科等12个学科建立了高水平的卒中救治中心,针对脑卒中患者,设置脑卒中急诊患者诊疗绿色抢救通道,并组成卒中急性期溶栓、血管内治疗及外科手术专业小组,对于已确诊或高度疑似脑卒中的患者给予有效接收、及时分诊,对于在时间窗内的急性缺血性脑卒中患者,确保从急诊接诊至静脉溶栓治疗的实施过程在60分钟之内完成。目前已经成功溶栓了近200例急性缺血性脑卒中患者。

  该院神经内科主任、卒中救治中心负责人张志珺主任介绍,抓住治疗的时间窗是治疗脑卒中的重要一环。神经内科主要是评估病情后完成静脉溶栓治疗,它是利用药物将堵塞血管的栓子溶解,重新疏通血管恢复大脑血液供应的疗法,是目前国际公认的急性脑梗塞患者的首选疗法。介入与血管外科可以根据病人病情,开展急性脑梗塞的动脉内取栓等治疗。而急诊科是院前120和神经内科之间的重要衔接科室,主要承担卒中患者的早期识别和快速诊断、专科的衔接和病人的分流,把各类患者合理地分流到神经内科、神经外科、介入与血管外科等。接诊后即鉴别并稳定患者生命体征,并完成相关血液检测送检和病人送至CT室,多学科联合形成了强大的脑卒中诊治团队,为脑卒中患者提供高水平救治服务。

  提醒:改变不良方式预防脑卒中

  近年来脑卒中的发病率和致残率逐年增高,那如何快速识别及预防呢?中大医院卒中救治中心张正生副主任医师说,临床上约10%不到的卒中患者能进行溶栓治疗。这1个多月的时间里,该院神经内科接诊了百余名卒中患者,然而接受溶栓治疗的仅有不足十名,究其原因,几乎都是送至医院的时间太晚,超过了溶栓的时间窗。对于突然发生的,如神志不清、肢体无力、面部肢体麻木、口舌歪斜、说不出话、严重眩晕、视物重影等症状,一定要高度警惕脑血管意外。一旦发现,要立即拨打120送医。

  脑卒中不仅有致命的危险,而且不少患者因卒中而致残,瘫痪在床,给个人、家庭、社会都带来了沉重的经济、心理负担。预防脑卒中要改掉抽烟、酗酒、熬夜等不良习惯。生活起居要有规律,不可过度劳累。保持适度锻炼;多食蔬菜、水果、豆制品;保持情绪稳定,心情舒畅;定期复查。患过脑梗塞的患者,最好是每半年去复查一次,需要注意复查血压、血脂、血液流变学等指标,及早发现问题并干预。除外,积极接受治疗控制好血压、血糖,能够有效预防脑梗塞复发。

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